住所・ご勤務先変更フォーム(Address Change Form)

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この変更を大学(ICU - Advancement Office & Secretariat)にも連絡することを希望します。これにより大学からの郵送物、例えば学報”The ICU"も変更後の送り先に届くようになります。
I  would like to notify this change to ICU (Advancement Office & Secretariat) so that all the deliveries from ICU including  "The ICU", will be sent to the changed address.

(Ki)
 期
ID
*卒業年月
(Year/Month of Graduation)
 年  月   (例:2011年3月)
*ご変更者さま氏名
(Name)
姓     名  
ご変更者さま
ご氏名ふりがな
(Japanese only)
姓     名  
学科・研究科
(Division)
H SS NS L E IS GC GN GE GP AS
*生年月日
(Date of Birth)
 年  月  日  (例:2011年3月31日)
郵便番号
(Zip/Postal Code)
 - 
*現住所
(New Address)
都道府県 
*お電話番号
(New Phone Number)
 -  - 
FAX番号
(New Fax Number)
 -  - 
*メールアドレス
(Email address)

(記入例:aaaaa@aaaa.co.jp)半角数字でご記入ください。

確認のためもう一度入力してください。
Re-enter the above address.
勤務先
(Company or Employer Name)
業種コード
(Japanese only)

所属部署名
(Department)
勤務先電話番号
(Office Phone)
 -  - 
勤務先Fax番号
(Office FAX No.)
 -  - 
勤務先メールアドレス
(Office Email address)

(記入例:aaaaa@aaaa.co.jp)半角数字でご記入ください。
備考(Remarks)
   

届出用紙での変更をご希望の方は、以下より変更届用紙(PDFファイル) をダウンロードして書き込み、FAXまたは郵送でお送りください。
You can send or fax the information using the form below.

住所変更(Address Change)

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